Empleo de antibióticos en cirugía electiva en el adulto mayor / Antibiotic Use for Elective Surgery in the Older Adult

Introducción: Los pacientes quirúrgicos geriátricos tienen afectación funcional y enfermedades asociadas, lo cual aumenta su riesgo quirúrgico con la edad. Objetivo: Determinar el comportamiento del uso de los antibióticos en pacientes geriátricos que requieren cirugía electiva atendidos en el Hospital Vladimir Ilich Lenin del 2018 al 2022. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, analítico y transversal a pacientes intervenidos por cirugía electiva con tratamiento con antibiótico. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y la entrevista aplicada. Se analizaron variables como edad, sexo, enfermedades asociadas, diagnóstico preoperatorio, tiempo quirúrgico, complicaciones, evolución, filtrado glomerular y dosis antibiótica perioperatoria. Resultados: El empleo de antibióticos fue más utilizado en los grupos de edades de 60 a 64 años y el sexo femenino; las comorbilidades que predominaron fueron la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica. Los motivos de consulta más frecuentes fueron por litiasis vesicular y por hernias dentro del grupo ASA I de la American Society of Anesthesiologists. Los antibióticos fundamentales fueron con dosis ajustada. Conclusiones: Se necesita de un trabajo diferenciado en cuanto a la atención al adulto mayor. La utilización de un protocolo o algoritmo de trabajo es necesario en la práctica diaria, sobre todo ante la necesidad de una cirugía electiva(AU)

Introduction: Geriatric surgical patients have functional impairment and associated diseases, which increases their surgical risk with age. Objective: To determine the behavior of antibiotic use in geriatric patients requiring elective surgery attended at Hospital Vladimir Ilich Lenin Hospital from 2018 to 2022. Methods: A descriptive, observational, analytical and cross-sectional study was conducted on patients undergoing elective surgery with antibiotic treatment. The data were obtained from medical records and the applied interview. The analyzed variables included age, sex, associated diseases, preoperative diagnosis, surgical time, complications, evolution, glomerular filtration and perioperative antibiotic dose. Results: Antibiotic use was more frequent in the age group 60 to 64 years and in the female sex; the most frequent comorbidities were diabetes mellitus, arterial hypertension and ischemic heart disease. The most frequent reasons for consultation were vesicular lithiasis and hernias within the ASA I group of the American Society of Anesthesiologists. The fundamental antibiotics were adjusted by doses. Conclusions: An individualized work is needed in terms of care of the older adult. The use of a working protocol or algorithm is necessary in daily practice, especially when elective surgery is required(AU)

Libro "Complicaciones de la cirugía tiroidea": texto útil para la docencia en Cuba / Book "Complications after thyroid surgery": useful text to be used for teaching in Cuba

Fundamento: la tiroidectomía tiene complicaciones reportadas hasta en un 25 % de los operados, las que pueden dejar secuelas invalidantes. Objetivo: mostrar los fundamentos teóricos del libro "Complicaciones de la cirugía tiroidea" como texto de aprendizaje para la superación profesional y la prevención de las complicaciones en los procesos quirúrgicos. Métodos: se realizó una investigación con enfoque cualitativo en la Universidad de Ciencias Médicas de Holguín, entre los años 2018-2020. Se emplearon métodos del nivel teórico para la fundamentación teórica; y empíricos: el análisis documental para verificar los nexos y relaciones que se ofrecen en los referentes teóricos relacionados con las características que debe poseer un libro de texto como medio de enseñanza en el proceso docente educativo, su importancia, ventajas y fundamentos. Se utilizó el criterio de expertos para valorar su pertinencia, factibilidad y estructura metodológica. Resultados: se presenta un libro diseñado como recurso del aprendizaje para la superación profesional; contiene las particularidades del contenido que se desea enseñar, y lo que los médicos necesitan conocer para la prevención de las complicaciones en el operado de tiroides. Está estructurado en trece capítulos, cada uno con una breve introducción y desarrollo sobre el tema. Su significación teórica viene determinada por su contribución a la educación médica, en especial a la Cirugía General y especialidades afines. Conclusiones: se mostraron los principales fundamentos teóricos del libro "Complicaciones de la cirugía tiroidea" como medio de enseñanza para la superación profesional del médico, y se resaltaron sus principales ventajas como componente didáctico del proceso docente educativo, cuyo contenido se aplica en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las complicaciones.

Background: thyroidectomy complications has been reported in up to 25% of those operated on it, which can leave disabling consequences. Objective: to evidence the theoretical foundations of the book "Complications after thyroid surgery" as a learning text for professional improvement and the prevention of complications in surgical processes. Methods: From 2018 to 2020 a research with a qualitative approach was carried out at the University of Medical Sciences in Holguín. Theoretical methods were used for the theoretical foundation; and empirical methods: documentary analysis to verify the links and relationships offered in the theoretical references related to the characteristics that a textbook should have as a teaching medium to be used in the educational teaching process, its importance, advantages and foundations. Expert judgment was used to assess its relevance, feasibility and methodological structure. Results: a book designed as a learning resource for professional improvement is presented; it contains the particularities of the content to be taught, and what doctors need to know to prevent complications after thyroid surgery. This book is structured in thirteen chapters, each with a brief introduction and development about the topic. Its theoretical significance is determined by its contribution to medical education, especially General Surgery and related specialties. Conclusions: the main theoretical foundations of the book "Complications after thyroid surgery" as a teaching medium for the professional improvement of physicians were shown , and its main advantages as a didactic component of the educational teaching process, whose content is applied in prevention, diagnosis and treatment of complications, were highlighted.

Oclusión intestinal mecánica secundaria a hernia de Littré / Mechanical Intestinal Occlusion Secondary to Littré's Hernia

Introducción: La hernia de Littré se define como la presencia de un divertículo de Meckel en cualquier orificio herniario. Se han reportados muy pocos casos en la literatura por su frecuencia tan baja referida al 2 por ciento de la población general. Objetivo: Reportar y compartir el tratamiento exitoso de un caso clínico poco frecuente de oclusión intestinal mecánica por hernia de Littré. Caso clínico: Se trata de un paciente masculino, de 69 años de edad, raza blanca y con antecedentes de hipertensión arterial hace siete años, para lo que lleva tratamiento regular con captopril. Acudió al Servicio de Urgencias de Cirugía general del Hospital Clínico Quirúrgico Docente "Lucía Íñiguez Landín" por presentar dolor abdominal tipo cólico localizado difusamente, de moderada intensidad, sin irradiación precisa y acompañado de dos vómitos biliosos de poca cantidad, además de parada de la emisión de gases y heces fecales dos días antes, por lo que se ingresó para tratamiento quirúrgico urgente con diagnóstico de oclusión intestinal mecánica. Conclusiones: El diagnóstico preoperatorio de la hernia de Littré es poco probable, sobre todo si se acompaña de oclusión intestinal por lo que casi siempre es transoperatorio. El tratamiento quirúrgico del divertículo depende del estado inflamatorio y vascular(AU)

Introduction: Littré's hernia is defined as the presence of a Meckel's diverticulum in any hernial orifice. Very few cases have been reported in the literature because of its very low frequency, referred to as of 2 percent of the general population. Objective: To report and share the successful management of a rare clinical case of mechanical intestinal occlusion due to Littré's hernia. Clinical case: This is the case of a 69-year-old white male patient with a history of arterial hypertension for seven years, for which he has been receiving regular treatment with captopril. He went to the general surgery emergency department of Lucía Íñiguez Landín Clinical Surgical Teaching Hospital for presenting diffusely localized colicky abdominal pain, of moderate intensity, without precise irradiation and accompanied by two small amounts of bilious vomiting, in addition to stopping gas and stool emission two days earlier, for which he was admitted for urgent surgical treatment with a diagnosis of mechanical intestinal occlusion. Conclusions: The preoperative diagnosis of Littré's hernia is unlikely, especially if accompanied by intestinal occlusion, a reason why it is almost always transoperative. The surgical treatment of the diverticulum depends on the inflammatory and vascular status(AU)

Factores diferenciales entre las etapas evolutivas de la isquemia mesentérica aguda / Differential factors between the acute mesenteric ischemia evolutive stages

RESUMEN Fundamento: la isquemia mesentérica aguda tiene una elevada letalidad debido a la rápida evolución de su etapa temprana a la tardía, la larvada sintomatología en su fase inicial y por la complejidad del tratamiento. Objetivo: determinar las diferencias clínicas, de laboratorio, imagenológicas y evolutivas entre las etapas de la isquemia mesentérica aguda. Métodos: se realizó un estudio observacional, analítico transversal que incluyó un universo de 32 pacientes con isquemia mesentérica aguda, desde diciembre de 2015 a marzo de 2018, en el Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Resultados: la reacción peritoneal se asoció de forma muy significativa a la etapa avanzada. La mayor parte de los pacientes con isquemia intestinal no presentaron niveles hidroaéreos, al contrario de los diagnosticados con necrosis. Todos los afectados con fibrilación auricular se encontraron en la etapa tardía. El valor medio del pH fue mayor en la etapa inicial, mientras que el valor del lactato en la fase tardía duplicó el valor medio de los casos isquémicos. La diferencia de medias de estos valores entre ambas fases de la enfermedad fue estadísticamente muy significativa. Fallecieron todos los casos con necrosis intestinal y más de dos tercios de los afectados con isquemia intestinal. Conclusiones: el retardo en el diagnóstico se asoció a una elevada mortalidad. La sospecha clínica temprana de abdomen agudo, la valoración de parámetros hemodinámicos y la identificación de factores de riesgo como la fibrilación auricular, favorecen el tratamiento oportuno en etapa isquémica y la posibilidad de supervivencia.

ABSTRACT Background: the acute mesenteric ischemia is a highly lethal disease, mainly due to the rapid evolution from its premature stage to the late one, the symptomatology in its start-up period and for the complexity of its management. Objective: to determine the clinical, laboratory, imagenological and evolutionary differences between the stages of the disease. Methods: an analytical transversal study was carried out. The universe was composed by 32 patients with acute mesenteric ischemia positive diagnosis in the period from December 2015 to March 2018, in Vladimir Ilich Lenin General Hospital. Results: peritoneal reaction is linked to the advanced stage in a highly significant way. There were no air-fluid levels in most of the ischemic patients, unlike the nechrosis stage, where levels were present in most of the patients. The difference between the pH and lactate average values in both of disease phases were statistically highly significant. All the cases with atrial fibrillation were dianosed in the late stage. All the patients with intestinal necrosis and more than 2/3 of the affected with intestinal ischemia perished. Conclusions: the delay in diagnosis was associated with high mortality. The early clinical suspicion of an acute abdomen, the assessment of hemodynamic parameters and the identification of risk factors such as atrial fibrillation, favor timely treatment in the ischemic stage and the possibility of survival.

Pseudoquiste pancreático con drenaje percutáneo sin recidiva. A propósito de un caso / Pancreatic pseudocyst without relapses after percutaneous drainage. A case report

RESUMEN El pseudoquiste pancreático representa el 75% de las lesiones quísticas del páncreas. Solo el 10% tiene su origen en un trauma. Se trata de una paciente femenina de 32 años de edad, con antecedentes de traumatismo cerrado de abdomen de hace 2 meses, que acudió a consulta de Cirugía General del Hospital Regional de Huambo, Angola, por presentar un aumento de volumen visible y palpable en mesogastrio, por lo que se ingresó con el diagnóstico de tumor abdominal. Se diagnosticó un pseudoquiste pancreático, el cual fue drenado percutáneamente con evolución satisfactoria sin recidivas. En el manejo de esta paciente, el drenaje percutáneo demostró ser útil como primera elección.

ABSTRACT Pancreatic pseudocysts represent the 75% of cystic pancreatic lesions. Only 10% are originated after trauma. We report a 32 years old female patient, with a history of a closed abdominal trauma two months ago, who attended the General Surgery consultation office at the Regional Hospital of Huambo, Angola. She visibly presented a palpable focal increase of volume in mesogastrium. She was admitted with the diagnosis of abdominal tumor. A pancreatic pseudocyst was identified, and a percutaneous drainage was carried out with complete resolution and uneventful evolution, without relapses to the present. In this patient, the percutaneous drainage proved to be useful as the first choice approach.

Colecistectomía videolaparoscópica de urgencia en el paciente geriátrico / Videolaparoscopy emergency cholecystectomy in the elderly

Objetivo: describir el comportamiento de pacientes con 60 y más años de edad sometidos a colecistectomía videolaparoscópica de urgencia. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, longitudinal y retrospectivo de los 91 pacientes con 60 y más años de edad sometidos a dicho proceder, en el período comprendido desde enero de 2001 hasta diciembre de 2008, en el servicio de cirugía general del Hospital Clinicoquirúrgico Lucía Íñiguez Landín de Holguín. Resultados: el paciente geriátrico constituyó el 26 por ciento de los enfermos sometidos a este procedimiento, y más del 70 por ciento correspondió al grupo de la tercera edad (60-75 años), con un predominio del sexo femenino. El 21,9 por ciento de los pacientes presentaba enfermedades asociadas, y fue la hipertensión arterial la más frecuente. La intervención requirió hasta 60 min en el 70,3 por ciento de los pacientes; el índice de conversión fue de 6,5 por ciento, la morbilidad de 3,2 por ciento y la mortalidad de 1 por ciento. Conclusiones: la colecistectomía videolaparoscópica de urgencia en el paciente geriátrico puede realizarse exitosamente(AU)

Objective: to describe the behavior of patients aged 60 and more underwent to videolaparoscopy emergency cholecystectomy. Methods: a retrospective, longitudinal and descriptive study was conducted in 91 patients aged 60 and more underwent to such procedure from January, 2001 to December, 2008 in the general service of Lucía Iñiguez Landín Hospital of Holguín province. Results: elderlies were the 26 percent of patients underwent to this procedure and more than 70 percent correspondent to the third age group (60-75 years) with predominance of female sex. The 21.9 percent of patients had associated diseases where the high blood pressure was the more frequent one. The intervention time was of 60 min in the 70,3 percent of patients; the conversion rate was of 6,5 percent, morbidity was of 3,2 percent and mortality was of 1 percent. Conclusions: emergency videolaparoscopy cholecystectomy in elderly may be successfully done(AU)